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- 臨證拾萃
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角藥鼎立
角藥是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，基于中藥氣味、性能、歸經(jīng)、七情等配伍原則，通過(guò)辨證論治，采用相互促進(jìn)、相反相成等作用的3味中藥聯(lián)合使用、系統(tǒng)配伍的方藥組合模式 。角藥一詞由楊發(fā)貴首次提出，且認(rèn)為其構(gòu)成條件為3藥之間存在相須相畏、相反相成或協(xié)同相輔關(guān)系，3味藥組中能占其中之二者方可稱之為角藥。馬氏認(rèn)為“角藥”與方劑單行、相須和相使等類(lèi)似，其介于中藥和方劑之間，成“三足鼎立”、“互成犄角”之勢(shì)，3味藥物有類(lèi)似功效，互相疊加，療效產(chǎn)生擴(kuò)增效應(yīng)；或功效雖不能相互增效，但各展所長(zhǎng)，激發(fā)新效應(yīng)；或相畏相殺，毒消副減，效顯不傷正。通過(guò) 3 種中藥合理巧妙配伍，獲得變化無(wú)窮的功效，有三生萬(wàn)物之妙，且在臨床應(yīng)用有助應(yīng)對(duì)復(fù)雜病機(jī)。馬氏在脾胃病論治善用“角藥”，歸納為相輔相成、相反相成和相克相生三種結(jié)合模式。
（三）分治合效
藥物的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)引經(jīng)等方面不同或者功效無(wú)關(guān)的3味藥物相配伍，從而激發(fā)出新的治療效應(yīng)
1.丹參、降香、砂仁
（1）解析：丹參、降香、砂仁，一活血，一降氣，一化濁，從性味上雖無(wú)明顯矛盾態(tài)勢(shì)，各占一隅，呈犄角之態(tài)，形如弈理“布勢(shì)”之“連勢(shì)”，行氣活血、除濕通絡(luò)以祛除內(nèi)邪。丹參，苦平，微寒，專入血分，降而行血。《本草匯言》言其乃“善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也”。降香，辛溫，本品色赤入血分，功善降氣止痛，行血止血。砂仁，性辛溫，歸于脾、胃、腎三經(jīng)，可辛散溫通、芳香化濁、行氣止痛。三藥組合源于《丹參飲》，易檀香改降香，一方面考慮經(jīng)濟(jì)，一方面重其能入血分，合丹參以加強(qiáng)活血行氣。三藥配伍，既能行氣通絡(luò)，活血化瘀，又可芳香化濁，理氣祛痰，以治標(biāo)。脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾為生化痰濁之源，胃為多氣多血之腑，樞機(jī)失衡，則痰瘀易成，經(jīng)隧阻滯成病。三藥香入其道，標(biāo)本共治，亦善治脾胃痞滿病癥。
（2）功用：三藥配伍，各有所長(zhǎng)，主治氣滯血瘀或痰瘀阻滯之胸脅痛、胃痛、腹痛等。若并呃逆、噯氣等氣逆之癥，降香可易沉香以降氣平逆；若并脘腹墜脹、泄瀉等脾胃氣陷之癥，降香可易檀香以升脾胃之氣，利胸膈，溫胃散寒。丹參一般用20～30g，降香6～10g（后下），砂仁5～6g（后下）。
2.旋覆花、茜草、川芎
（1）解析：旋覆花、茜草、川芎，一利痰水，一化血瘀，一行氣滯，共達(dá)散結(jié)軟堅(jiān)，宣通絡(luò)脈之效。旋覆花，味苦、辛、咸，性微溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。雖為花類(lèi)藥，具有“消痰利水”之能。《本經(jīng)》：“主治結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣”。茜草，辛、苦，微寒，入肝經(jīng)。具有涼血止血，活血化瘀之功。《醫(yī)林纂要·藥性》：“茜草，色赤入血分，瀉肝則血藏不瘀，補(bǔ)心則血用而能行，收散則用而不費(fèi)；故能劑血?dú)庵剑雇兄铕鐾ń?jīng)，兼治痔瘺瘡瘍撲損。”川芎，辛，溫，入肝、膽經(jīng)。《綱目》：“血中氣藥也，肝苦急以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之。”旋覆花一方面散結(jié)氣，通血脈，另一方面咸而軟堅(jiān)除水，補(bǔ)中不礙脾；茜草、川芎行氣通絡(luò)，活血而不傷肝血。
（2）功用：三藥配合，雖寒溫同用，肝脾同調(diào)，痰瘀并治，入絡(luò)行血，瘀去，則絡(luò)脈宣通，用于肝氣郁滯脾胃痰濕血瘀阻絡(luò)諸證。旋覆花常用劑量10g（包煎），茜草常用劑量10g，川芎常用劑量10g。
3.茯苓、桂枝、白術(shù)
（1）解析：茯苓，甘平，入心、肺、脾、腎經(jīng)。甘味入脾，為健脾滲濕之良藥。《本草綱目》：“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開(kāi)腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽(yáng)，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽(yáng)中之陰，降而下，言其功也”。白術(shù)，性溫、味甘、苦，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。具有健脾益氣、燥濕利水之功。桂枝，味辛、甘，性溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)。具有發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣之功效。三藥組合茯苓淡滲利水；桂枝溫陽(yáng)降沖，立中州之陽(yáng)氣；白術(shù)補(bǔ)脾和中以制水，源于《傷寒論》茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，治療脾陽(yáng)不足，水氣上沖之證。
（2）功用：三藥組合，溫而不燥，力而不峻，標(biāo)本兼顧配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為中陽(yáng)不足之痰濕內(nèi)擾證之和劑。胸脅支滿、目眩心悸、舌苔白滑、脈弦滑為辨證要點(diǎn)，以達(dá)健脾滲濕，溫陽(yáng)化飲之效。偏于中虛，用生白術(shù)，常用劑量15-30g，偏于痰濕，用炒白術(shù)，常用劑量15g，茯苓常用劑量15g，桂枝常用劑量10g。
4.柴胡、白芍、枳殼
（1）解析：柴胡，味辛、苦、性微寒，歸于肝、膽、肺經(jīng)。具有和解表里，疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷，退熱截瘧之功效。白芍，味苦、酸、性微寒，歸肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)血斂陰的功效。枳殼，苦、辛、酸，微寒，歸于脾、胃經(jīng)。具有理氣寬中，行滯消脹之功效。柴胡清輕，長(zhǎng)與疏達(dá)走竄，辛散善行，為疏風(fēng)解郁之佳品；白芍之功以補(bǔ)養(yǎng)陰血見(jiàn)長(zhǎng)，又能柔肝平肝；枳殼善于行氣理氣。三藥合用具有疏肝解郁、調(diào)暢氣血之效，組合源于《傷寒論》四逆散之化裁。柴胡與白芍配伍，既能疏肝解郁以治肝用之不達(dá)，又能柔肝益陰以補(bǔ)肝體。二藥為伍疏肝解郁、調(diào)和肝脾之祖。枳殼，重于理氣，助柴胡以疏肝理氣，助白芍行氣活血。
（2）功用：三藥合用，斂散并存，共達(dá)疏肝解郁、調(diào)和肝脾、調(diào)暢氣血之效，常用于肝郁侮脾、肝郁氣滯等證引起的脅肋脹痛、反酸、胃脘脹痛等癥。一般肝郁氣滯，常用炒白芍15g，若存血瘀可易赤芍加強(qiáng)活血化瘀，若痛甚，可易生白芍30g，加強(qiáng)柔肝止痛。柴胡常用劑量10g，枳殼炒用常用劑量15g。
5.煅瓦楞子、浙貝母、天龍
（1）解析：瓦楞子，咸，平，入肺、胃、肝經(jīng)。消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，煅品則有制酸止痛之功效。浙貝母，苦，寒，歸肺、心經(jīng)。《本草正義》言：“象貝母味苦而性寒，然含有辛散之氣，故能除熱、能泄降、又能散結(jié)，今人乃以通治風(fēng)熱、溫?zé)帷r(shí)氣熱邪，則寒能勝熱，辛能散邪也，至于治疽、治瘍、清喉咽、主吐衄、療痰嗽、通二便，種種功力，無(wú)非‘清熱泄降’四字，足以賅之。” 天龍（守宮），咸，寒，味有小毒，入肝經(jīng)。祛風(fēng)，活絡(luò)，散結(jié)。《綱目》：“守宮，舊云不入藥用，近時(shí)方術(shù)多用之。……蓋守宮食蝎蠆，蝎蠆乃治風(fēng)要藥，故守宮所治風(fēng)痙、驚癇諸病，亦猶蜈、蝎之性能進(jìn)經(jīng)絡(luò)也。見(jiàn)入血分，故又治血病瘡瘍。……”一方面，浙貝母清熱祛痰，天龍活血通絡(luò)，兩藥合煅瓦楞子，達(dá)痰瘀共治，軟堅(jiān)散結(jié)。另一方面，浙貝母配煅瓦楞子清熱制酸，合天龍通絡(luò)止痛。可用于因肝胃不和所致的泛吐酸水、胃脘疼痛等熱癥。
（2）功用：三藥合用，治療肝胃不和，痰熱中阻、痰瘀互結(jié)等引起燒心、反酸、胸骨前灼痛、胃脘部灼痛等癥狀，特別對(duì)病久難治入絡(luò)者更宜。常用劑量為煅瓦楞子15～30g，浙貝母10g，天龍1條。三藥偏寒，若臨證無(wú)明顯熱象，但痰瘀入絡(luò)日久，可去浙貝母易橘核或酌加溫通之品。
編輯人：張晴霄