- 驗方醫案
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谷某，女，68歲，2022年9月11日初診
主訴：右眼眥刺癢半年余
現病史：患者半年前有右眼帶狀皰疹史，病情好轉后遺留右眼眥刺癢難忍，眼屎色黃，量多，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。
擬診：西醫——帶狀皰疹性眼病；中醫：蛇串瘡病——肝經濕熱
辨證立法：脾胃濕盛之人，外感毒邪，內侵肝膽經脈，肝火妄動；內外合邪，濕熱循肝經上擾，蘊遏眼部肌膚，以至目眥瘙癢、眼屎多黃。治以清肝瀉火，利濕健脾。方擬龍膽瀉肝湯加減。
處方：龍膽8g、焦梔子15g、黃芩10g、柴胡10g、通草6g、車前子30g、澤瀉15g、酒當歸15g、生地黃30g、甘草6g、薏苡仁30g、茯苓15g、板藍根30g、密蒙花10g、木賊10g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
二診：訴右眼刺癢緩解，眼屎較前相仿，新發胃脘疼痛，處方如下：龍膽6g、焦梔子10g、黃芩10g、柴胡10g、通草6g、車前子30g、淡竹葉15g、酒當歸15g、生地黃30g、甘草6g、薏苡仁30g、板藍根30g、密蒙花10g、木賊10g、青葙子10g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
三診，訴眼部癥狀改善，胃脘疼痛不顯，偶有頭目昏沉，處方如下：龍膽6g、焦梔子10g、黃芩10g、柴胡10g、通草6g、車前子30g、淡竹葉15g、酒當歸15g、生地黃30g、甘草6g、薏苡仁30g、廣藿香10g、板藍根30g、密蒙花10g、木賊10g、青葙子10g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
【按語】帶狀皰疹性眼病是由水痘帶狀皰疹病毒感染三叉神經眼支引起的眼瞼、眼球及眼周的病變，治療上多采用抗病毒、營養神經等對癥治療。但本病具有病程長、易反復發作的特點，符合濕邪粘滯、纏綿難愈的致病特性。中醫觀點認為本病主要是因為情志不暢、飲食失調，以致脾失健運，脾胃虛弱，水濕內生，加之外感毒邪，火毒入肝膽經絡，故呈現出苔黃、脈弦滑等肝膽濕熱癥狀。肝開竅于目，足少陽膽經起于目外眥，內濕及外毒內外相合，循肝膽經脈上犯于目，以致眼部陰虧血少，肌膚失于濡養則刺癢難忍。濕性重濁，故眼屎色黃穢濁不清。治療上，采用龍膽瀉肝湯加減。針對外感毒邪，本方使用龍膽草、黃芩、梔子、柴胡以清泄肝膽實火，清利肝經濕熱，疏利肝膽之氣機。通草、車前子、澤瀉合用，起清熱利濕之效，板藍根、密蒙花、木賊三藥為伍，則共奏清熱解毒、明目退翳之功；生地黃、當歸滋陰養血，固護機體陰血，無傷正氣之弊。針對內濕，馬師稍稍加用甘淡的薏苡仁、茯苓化濕，與通草、車前子、澤瀉同用使濕熱從小便而去，滲利之余尚能助脾建運，以絕內濕。甘草緩急而調和諸藥。全方共奏清肝瀉火，利濕健脾解毒之功，具有清瀉中有滋補，標本兼顧，使祛邪而不傷正。二診患者瘙癢好轉，胃脘不適，患者年老體虛，久病損傷，脾胃本就虧虛，故減量苦寒的龍膽草、梔子，去澤瀉、茯苓，改為淡竹葉；眼屎仍較多，加用青葙子清肝瀉火、明目退翳。三診患者諸癥均緩解，稍有頭目昏沉，治則治法不改，加廣藿香芳香化脾醒濕。縱觀整個診療過程，馬師在辨證論治的基礎上，時時根據患者的體質和癥狀反饋做出藥物和劑量調整，體現了馬師用藥“因人而異”的特點，“以人為本”的治病態度。
編輯:谷紅蘋