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氣,是構(gòu)成人體及維持人生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一,是疾病形成、發(fā)展、反復(fù)的重要致病因素。正如《素問(wèn)·舉痛論》曰:“余知百病生于氣也”。若氣機(jī)升降出入失常，則出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)；若情志異常,寒熱失宜或他病影響等因素,氣不循常道,或升降失常,或出入不利,可變生他癥,產(chǎn)生痰、瘀等有形實(shí)邪。 《脾胃論》曰:“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也”。馬氏非常注重氣病學(xué)的研究，發(fā)皇古義，融會(huì)臨床，逐漸形成獨(dú)特的辨證論治體系，提出：治病必言氣，治氣貫穿于所有疾病治療的始終，而調(diào)治中焦為治氣之首要。
1.治“氣”溯源
《易·系辭傳·上》曰：“精氣為物，游魂為變。”唐代孔穎達(dá)疏：“云精氣為物者，謂陰陽(yáng)精靈之氣，氤氳積聚而為萬(wàn)物也”。氣抱陰而負(fù)陽(yáng)，陰陽(yáng)相激，產(chǎn)生動(dòng)能，氣流衍行，新陳代謝，繁復(fù)交替，眾相紛呈，《論衡·自然》篇曰：“天地合氣，萬(wàn)物自生”。《素問(wèn)·寶命全形論》：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。人生成之后，又必須通過(guò)氣機(jī)的升降出入與大自然進(jìn)行氣交，吐故納新，才能維持生命活動(dòng)，完成生長(zhǎng)壯老已的生命過(guò)程，即形亦氣，神亦氣。氣蒸騰以為陽(yáng)，泌精以為陰，生血以運(yùn)血，生命活動(dòng)斯須不離于氣。經(jīng)曰：“百病生于氣也”，氣病百病始生，氣病伴隨整個(gè)疾病的過(guò)程，故曰：治病獨(dú)言于氣。若能深諳治氣之法，便是醫(yī)家圣手。治氣可從三焦分治，上焦宜“宣”，中焦宜“化”，下焦宜“泄”。尤其脾胃位居中州，一升一降，維系著全身氣機(jī)，為氣機(jī)之樞紐，脾胃病治氣尤為緊要。
脾胃同居中焦，脾升胃降，納運(yùn)相得，為氣臟腑氣機(jī)升降的樞紐。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。《臨證指南醫(yī)案》曰：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。”《吳醫(yī)匯講》云：“治脾胃之法莫精于升降……俾升降失宜，則脾胃?jìng)⑽競(jìng)麆t出納之機(jī)失其常度，而后天之生氣已息。”可見(jiàn)脾胃病，當(dāng)重治“氣”。
2. 治“氣”十法
（1）理氣降逆法：脾氣宜升，胃氣宜降，若脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，則出現(xiàn)呃逆、惡心、噯氣等證。《醫(yī)學(xué)心悟》云：“呃逆這證，氣自臍下直沖上，多因痰飲所致，或氣郁所發(fā)……”。對(duì)于胃炎患者臨床容易出現(xiàn)呃逆、噯氣、惡心的癥狀，此時(shí)當(dāng)用理氣降逆法。可選旋覆花、丁香、柿蒂、代赭石等降逆下氣之品，方如：旋覆代赭湯、丁香柿蒂散等。
（2）疏肝調(diào)氣法 ：《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云：“土得木而達(dá)。”《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之而水谷乃化，設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之癥在所難免。”肝氣橫逆乘脾犯胃，中焦受損，氣機(jī)逆亂，升降失司，納運(yùn)失職，樞機(jī)壅塞而致痞滿(mǎn)。臨證可遂肝之特性，從清肝、養(yǎng)肝、柔肝處方，使肝氣疏調(diào)，則中焦壅滯得以暢達(dá)，用藥多以辛味之品遂其欲散條達(dá)之性，酸味之藥削減肝木剛燥之性，甘味之藥緩和肝氣之亢奮。藥如柴胡、川芎、白芍、香附等，方如柴胡疏肝散、四逆散等。
（3）宣肺肅氣法：《臨證指南醫(yī)案》云：“上焦不行，則下脘不通，故稱(chēng)痞悶。”《素靈微蘊(yùn)》論：“胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。”肺主一身之氣，關(guān)乎全身之氣的生成和運(yùn)行，肺主宣發(fā)，助脾升發(fā)，肺主肅降，助胃降濁。調(diào)理肺氣當(dāng)從其苦欲之性，“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。調(diào)理肺氣，常以杏仁、蘇葉、枇杷葉等降肺氣，常以桔梗、麻黃等宣發(fā)肺氣。
（4）化濕理氣法：《蘭室秘藏·中滿(mǎn)腹脹論》云：“脾實(shí)有余，腹?jié)M食不化”，“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿(mǎn)，或臟寒生滿(mǎn)病”。脾主運(yùn)化水濕，或脾胃虛弱或多食寒涼等原因?qū)е缕⑽高\(yùn)化功能失健，濕濁內(nèi)生，造成濕邪壅滯中焦，久則痰濕膠著。臨床治濕有芳香化濕、溫燥化濕、利水滲濕、醒脾化濕、消食化濕等。常用有藿香、砂仁、蒼術(shù)、半夏、陳皮等。
（5）泄熱理氣法：《張氏醫(yī)通》中說(shuō)“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰……”。脾胃病單純胃熱相對(duì)少見(jiàn)，常見(jiàn)肝火犯胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)。若出現(xiàn)肝火犯胃，常用丹皮、梔子、川楝子等清肝熱瀉肝氣之品，方如左金丸；若濕郁久化熱，常用黃芩、黃連等清濕熱調(diào)肝氣之品，方如瀉心湯類(lèi)方。
（6）活血行氣法： 正如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》云：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。特別是慢性萎縮性胃炎，馬氏認(rèn)為歸屬“絡(luò)病”，久病入絡(luò)，必氣血同病。“夫痛則不通，通字須究氣血陰陽(yáng)，便是看診要旨矣”。氣為血帥，血隨氣行，本病治療當(dāng)行氣為主，佐以活血化瘀。故喜用行氣活血之品。
（7）益氣行氣法：脾胃病日久，運(yùn)化失司，長(zhǎng)期脾胃氣虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)而致氣滯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多臨床大家均認(rèn)為慢性胃炎本常脾胃虛弱，故臨床上注重補(bǔ)益中焦，但中焦補(bǔ)益需防過(guò)而壅滯，故常用益氣行氣法，常用黃芪、白術(shù)、山藥、太子參、木香、甘草等，方如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、參苓白術(shù)散。諸方中均存在行氣理氣之品，以補(bǔ)而不壅。
（8）育陰理氣法：患者素體脾胃虛弱，運(yùn)化不力，病延日久，耗傷胃陰，陰虛氣滯，治以養(yǎng)陰為主，佐以理氣。但養(yǎng)陰藥需防止過(guò)于滋膩礙脾胃運(yùn)化，故少用滋膩之品，應(yīng)用石斛、沙參、冬桑葉、麥冬、蘆根等清潤(rùn)之品，同時(shí)常酌蘇梗、陳皮理氣和中，山藥、米仁健脾和中，方如益胃湯。
（9）消導(dǎo)和氣法：現(xiàn)代社會(huì)飲食過(guò)量攝入較古時(shí)常見(jiàn)，肥甘厚膩之品，常亦壅滯中焦，此時(shí)常予消食導(dǎo)滯之品，如谷麥芽、神曲、山楂等，另有莪術(shù)一味，不僅有消導(dǎo)健胃之奇，且有活血通絡(luò)之功，用于治療慢性萎縮性胃炎十分妥切。中焦壅滯，脾胃生化不足，故脾胃氣虛，氣虛則運(yùn)化無(wú)力，加重中焦壅滯，馬氏尤善用萊菔子，其既能和脾胃消食滯，又能健脾胃平?jīng)_逆。然食積者中多既虛，此時(shí)唯有補(bǔ)益脾胃，使中氣健旺，納運(yùn)方能正常。但此類(lèi)需“補(bǔ)而不滯”、“補(bǔ)不礙胃”，常加太子參、白術(shù)、白扁豆、山藥等益氣健脾，方如六君子湯加減。
（10）通下導(dǎo)滯法：《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》：“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。……謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行，先小大不利而后生病者治其本”。脾胃之病腑氣不通，濁氣壅上，清陽(yáng)不升，升降乖違，此時(shí)非用通降之法，則痞結(jié)難開(kāi)，可根據(jù)病狀輕重，或單獨(dú)通腑伐下之后，再調(diào)脾胃，或調(diào)脾胃與下法同用。用之得當(dāng)，大小便一通，則病輕減半。可用“大黃、枳實(shí)、厚樸”之品通下導(dǎo)滯，方如承氣湯類(lèi)。
編輯人：谷紅蘋(píng)